你以為頭過身就過，「肩難產」頭過卻肩卡住，這些是高風險，恐危急母嬰安全！

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肩難產無法預測，生了才知道

張芳維醫師指出，肩難產的發生無法預測，總是要生了才知道，「臨床觀察，容易發生在經產婦身上，還有體重較大的胎兒娩出速度太快時，也容易發生肩難產，因為產道是一個伸縮性極強的器官，在分娩的過程中，藉由規則宮縮，造成子宮頸慢慢變軟、變短、變薄，然後擴張打開，得以讓胎兒緩緩經過而娩出，如果胎兒急著出來，但產道的空間還不足讓胎兒容身，就很容易發生胎頭過了，肩膀卻卡住的狀況」。

雖然體重超過4,000公克的胎兒發生機率比較高，卻不代表體重輕的胎兒就不容易發生肩難產，實際上，4,000公克以下的寶寶才更難預測發生機率，「問題就出在胎頭與骨盆腔是否對稱」。骨盆腔小，但胎兒不大、胎頭也不大的話，要順產不難；反之，若胎兒大、胎頭也大的話，對於骨盆腔較小的產婦來說，自然產將會面臨嚴峻的挑戰。

肩難產提高警覺，產程不順是前兆

肩難產的發生固然無法預測，「不過，可從產程不順的狀況提高警覺」。張芳維醫師表示，產程有一定的進展，一般而言，從子宮頸開4公分到10公分的「活動期」，就子宮頸擴張速度來看，若初產婦的每小時未達1.2公分，或經產婦每小時未達1.5公分，連續觀察超過兩小時，進展速度偏離標準產程時，即被定義為「產程遲滯」，他指出，「大約從開6公分以後的速度來看，可預估再來的產程是否順利」。

子宮頸全開後，初產婦的胎頭每小時下降小於1公分，經產婦小於2公分，也屬於「產程遲滯」，「有可能是胎兒體重較重、胎頭較大，也可能是骨盆腔狹窄，導致不易下降。確定是胎頭與骨盆腔不對稱時，即可予以剖腹產，避免肩難產的發生」。

※原文刊載於2021年09月號《媽媽寶寶》415期。

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