1 2019/3/29 上午 10:43:10

置换人工膝关节:半人工好?全人工好?

(關鍵字: 退化性關節炎 , 膝關節 , 軟骨 , 王大翊 , 半人工置換

过去,许多病人对于人工膝关节置换,有着“全套换新一次到位,比只换半套好”的问题,但事实上,膝关节置换除了必须评估病人本身病况及相关条件外,若能在早期病变时就掌握开刀时机,“只换半套”的破坏程度较小,而随着医疗技术进步,也不必太担心日后需要再开全人工膝关节。

临床上经常看见病人,因为害怕“动刀”,往往拖到非不得已才来治疗,牺牲的却是多年以来生活质量不佳。例如,一位70多岁的婆婆,因退化性关节炎疼痛不适,却不愿意开刀,每天宁可坐在家里,看其他人出去玩,心情越来越“烦闷”;甚至连原本没问题的另一脚也被拖累,造成两脚都痛,身、心都受影响。

这位阿婆一开始仅愿意接受施打玻尿酸,撑了一年多,最终仍因疼痛难耐、影响行动,而须置换人工膝关节。若一年多前就手术,只需换半个关节,且可维持良好生活质量,但后来却因韧带已经松掉,必须做全人工膝关节置换术,侵入性及风险反而大。

需要置换人工膝关节的族群,现以退化性关节炎为大宗,约占八成,其余包括创伤性关节炎(骨折等外伤)、类风湿性关节炎、癌症……。而“半人工”和“全人工”膝关节置换术的选择,评估关键有以下几点:

1.软骨磨损程度:

A.局限于单侧者,可做“半人工置换”。

B.所有关节面均有明显磨损者,做“全人工置换”。

2.前十字韧带是否够紧:

A.若还够紧,可只做“半人工置换”。

B.若已松弛,则只能做“全人工置换”。

至于有类风湿关节炎、自体免疫问题等病史的患者,则应该接受全人工膝关节置换,因为自体免疫抗体会无差别的攻击内外侧关节面,因此若仅更换单侧关节面,无法解决日后关节炎的问题。

相较而言,“全人工膝关节置换术”的破坏性、出血量等,都还是比“半人工膝关节置换术”要大,且需要约2~3个月的恢复期。而“半人工膝关节置换术”的恢复期只要1个月,且术后疼痛感较低、患者因此比较敢“动”,降低了血栓、中风等并发症风险。

现在已有设计较先进的“活动式半人工膝关节”,其内部垫片模拟人体半月板垫片滑动模式,较符合膝盖原来的动态、容错率也较高,患者装设后,膝关节之伸屈相当自然,比传统固定式人工膝关节好得多。
現在已有設計較先進的「活動式半人工膝關節」,其內部墊片模擬人體半月板墊片滑動模式,較符合膝蓋原來的動態、容錯率也較高,患者裝設後,膝關節之伸屈相當自然,比傳統固定式人工膝關節好得多。

尤其现在已有设计较先进的“活动式半人工膝关节”,其内部垫片模拟人体半月板垫片滑动模式,较符合膝盖原来的动态、容错率也较高,患者装设后,膝关节之伸屈相当自然,比传统固定式人工膝关节好得多,有病人术后一个月即可放掉拐杖自由行走,也有人术后两周即可自己骑车回家,恢复原有的行动力。

根据一项调查显示,使用活动式半人工膝关节患者,术后膝关节活动自然度是全人工膝关节使用者的1.8倍;患者满意度更是全人工膝关节的2.7倍!因此,对于需要置换人工膝关节的患者来说,最需强调的仍是“不要拖、越早解决越好”,对于60岁以下、较年轻的族群,像是因过度运动造成的膝关节磨损者,更建议选择新式半人工膝关节,不仅活动范围较大、也较耐磨,术后生活质量可获大幅改善。

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