尚氣？疝氣？腹腔鏡疝氣修補手術恢復快、較少術後疼痛

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王先生近日洗澡時，摸到右下腹有一個突起的腫塊，躺下時會消失，因此尋求醫師協助。觸診後，醫師說：這是「腹股溝疝氣」。王先生大驚：醫師！你怎麼知道我上週末去看漫威電影「尚氣」！

「腹股溝」又稱為鼠蹊部，位於腹部和大腿的交界處。「疝氣」則是腹腔內器官從腹壁薄弱處突出來，一旦發生在鼠蹊部就稱為「腹股溝疝氣」。

「腹股溝疝氣」是什麼？

「腹股溝」又稱為鼠蹊部，位於腹部和大腿的交界處。「疝氣」則是腹腔內器官從腹壁薄弱處突出來，一旦發生在鼠蹊部就稱為「腹股溝疝氣」。

腹股溝疝氣可分為二種：「直接型」和「間接型」。「直接型疝氣」常見於慢性咳嗽、慢性便秘及搬重物的患者，因為長期腹壓升高，使腹壁筋膜薄弱失去支撐力。「間接型疝氣」常見於嬰幼兒及年輕人，腹內器官隨著腹股溝的天然孔道，突出到腹壁之外。

北醫附設醫院泌尿科主治醫師戴定恩。（圖片提供／北醫附設醫院）

腹股溝疝氣怎麼治療？

治療方式以「手術」為主，先將突出的器官復位後，再切除「疝氣囊」，接著修補「腹壁」。修補的方式可分為「組織修補」和「無張力修補」。對於成人，主要採用「無張力修補」，醫師在腹壁鋪上人工網膜，增加腹壁的強度及支撐力，避免疝氣復發及減少術後疼痛。

「腹腔鏡手術」和「傳統手術」和的差異？

由於微創技術及設備的進步，「腹腔鏡」己經被廣泛地用來治療小兒和成人疝氣修補手術。考科藍文獻回顧分析全世界41篇研究，共7161個病人的經驗，發現腹腔鏡疝氣修補手術有「恢復快」和「較少術後疼痛」的好處。相較於傳統手術，腹腔鏡手術還有傷口小、術後美觀的好處，獲得許多患者的青睞。

「單孔」腹腔鏡是什麼？

一般腹腔鏡手術，會在肚皮上打三個洞，雖然傷口比傳統手術小，但仍會留下三個疤痕。隨著手術的進步，除了療效和安全，許多病患也要求傷口美觀，所以多數選擇「單孔」腹腔鏡手術。醫師可經由一個約2公分的小傷口，放入內視鏡及器械，完成無張力修補手術，術後疤痕則可隱藏在肚臍，以達美觀的效果。對於雙側疝氣的患者，也可以從同一個單一孔道一起完成，不需要增加傷口。

「單孔腹腔鏡」的技術要求更高，北醫已進行許多「單孔腹腔鏡」手術，也曾接受臺灣泌尿科醫學會的邀請，示範「單孔腹腔鏡」疝氣修補手術，對於患者可以提供更多治療選項。

我可以用「達文西」做疝氣修補手術嗎？

達文西機器手臂就是進階版的腹腔鏡，清楚的3D立體影像，加上擬人化的機器手腕，大幅增進手術精細度，對於復發或嵌頓的複雜型疝氣，達文西機器手臂有很大的幫忙。但是，達文西疝氣手術未納入健保給付，所以目前仍是自費項目。

最好的手術方式是什麼？

目前最好的手術方式，必須以病人為中心，經過專業醫師詳細評估後進行醫病共享決策，由病人與醫師一起討論出最適合自己的方式，才是最好的治療。