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胸腔病变最难诊断者，大概非纵膈腔莫属了。尤其是罹患纵膈腔肿瘤，通常必须等到肿瘤长大，压迫到邻近的器官，如气管、心脏、大血管等，才会逐渐开始出现症状。透过支气管内视镜超音波(EBUS)检查纵膈腔肿瘤，结合超音波探头的支气管镜，还能将深部细支气管病灶或气管外淋巴结病变清楚显现。

支氣管內視鏡超音波(EBUS)檢查縱膈腔腫瘤，是近年新型的支氣管檢查技術。（圖片提供／台大醫院新竹分院）

纵膈腔病灶　最令人担心的是恶性肿瘤

台大医院新竹分院胸腔内科林敬凯医生表示，纵膈腔是指胸腔内两侧肺脏中间的部位，此处包含着胸腺、心脏、大动脉、大静脉、气管、食道等重要的器官。纵膈腔常见的疾病中，以肿瘤或囊肿最多，此两者都属于会变大、易压迫邻近器官、组织的肿块。一旦肿瘤已经长大到压迫邻近的器官，如气管、心脏、大血管等，才会逐渐开始出现哮喘、咳血、颈部及上肢水肿等症状。

一般来说，纵膈腔病灶可以是因为良性的发炎所引起，如肺部感染造成之淋巴结肿大，或纵膈腔本身之发炎反应所造成，像纵膈腔炎、类肉瘤等。但是，更为大家所担心的，莫过于是恶性肿瘤，常见的如肺癌、淋巴癌或转移癌等。除了藉由影像报告了解肿瘤大小、位置、侵犯范围及生长速度外，仍需靠病理切片检查得以证实是否为恶性病因，并规划后续之治疗计划。

支气管内视镜超音波　有效检查纵膈腔肿瘤

林敬凯医生说明，即使30、40岁的年轻人纵膈腔病灶仅一点多公分，本身无任何不适，仍有可能被诊断为肺癌。若肿瘤紧靠着胸壁时，可利用胸部超音波，或计算机断层导引做针刺切片，大多数纵膈腔病灶仅靠近气管旁，传统上仅能由外科以胸腔镜手术做切片，或定期接受计算机断层影像追踪病灶变化。利用计算机断层导引检查，可能有造成气胸或血胸之风险，而胸腔镜手术则有麻醉及手术风险，且部分肺癌若已转移无法根治，也不适合再以手术来做诊断。

林敬凯医生表示，采用支气管内视镜超音波(Endobronchial ultrasonography, EBUS)检查纵膈腔肿瘤，是近年新型的支气管检查技术，结合超音波探头的支气管镜，可将更深部细支气管病灶，或气管外淋巴结病变清楚显现。经由超音波导引，提高细针抽吸或组织切片的准确率。此项检查只需局部麻醉，合并止痛及安眠镇静即可执行，不需进入开刀房进行全身麻醉，避免全身麻醉，及术后伤口恢复之风险。

早期发现纵膈腔肿瘤，不再是不可能的任务

至于纵膈腔肿瘤的治疗必须视其大小、良性或恶性以及所处的位置而定。3公分以下的良性肿瘤或囊肿，可以利用胸腔镜手术切除，当病变过大时则必须施以手术治疗。至于原发恶性肿瘤或转移性肿瘤，则必须根据种瘤的分期给予后续的治疗。早期发现纵膈腔肿瘤，已经不再是不可能的任务，配合着纵膈腔镜手术、化学治疗，以及放射治疗，有助于处理纵膈腔肿瘤。