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为什么会发生子宫闭锁不全

答案是“原因不明”，真令人沮丧。不过临床上有些危险因子，包括：曾经接受过子宫颈圆锥状切除、子宫内颈大颗息肉或息肉状肌瘤、子宫颈扩张病史（多次人工流产或中期的引产）、先天子宫异常（双角子宫、单角子宫、先天性子宫颈长度过短等）及多胞胎，较容易发生子宫闭锁不全的问题，但具有这些危险因子并不代表一定会发生。事实上，子宫颈闭锁不全的发生机率非常低，大约只有1/500-1/2,000，有过这些情况的孕产妇在早期怀孕要多加注意。除了危险因子外，更重要是病史，如果曾经有在24周前发生妊娠中期流产者，很有可能是子宫颈闭锁不全，此次怀孕必须更加小心。

子宫颈闭锁不全有办法治疗吗？

这要看发现的时间点，如果因为闭锁不全而破水者，破水后通常会引起宫缩，因为子宫颈已经开，往往到院后没多久胎儿就生出来了，即使没有马上娩出，但因破水也安胎不了多久，在这周数预后非常不好。

如果发现时还未破水，但子宫颈已打开且羊水囊已经膨出到阴道，这时以“期待疗法”为主，也就是持续卧床安胎，只要不破水，能撑到25周以上，胎儿才有较高存活机会，其成功率取决于羊水囊膨出程度。由于羊水囊鼓到阴道，有感染风险，有些人会给予预防性抗生素，另外可加上长效黄体素治疗。

因为绝对卧床，解尿和解便都不方便，病人要长期抗战，又面临随时会破水的风险，心理压力极大，这种状况要考虑许多伦理问题，须好好和病患及家属鼓励与说明。首先卧床安胎以周起计，要先过25周才有机会，然后26周后存活率才会大增，即便如此，新生儿仍要面对许多极度早产儿并发症的风险，这些都要先说明清楚。期待疗法看起来相当佛系，不过千万不要小看，有些患者长期卧床后，羊水囊甚至慢慢缩回去，从许多文献及我们的经验看来，机会（胎儿存活）还是有的，不必过于灰心。

如果发现时羊水囊尚未膨出或只膨出一点还摸得到子宫颈，那治疗就有多点选择。其一是前述保守性期待疗法，绝对卧床加上黄体素注射。其二是“拯救式的子宫颈环扎术”，将羊水囊推回去一些，然后把子宫颈绑起来，如果成功就有机会不用绝对卧床，甚至也可能出院。大家可能觉得手术会好些，但事实上根据文献统计，两者对胎儿预后并无差异。

此外并非人人都能接受手术，例如：有规则宫缩或感染者就不适合接受手术。环扎手术也有其并发症，包括术后反而引起宫缩，必须长期住院安胎，留置缝线也有感染风险，术后也可能发生提早破水而失去缝合环扎效果，这些都须说明与患者了解，但如成功就有机会出院正常生活。至于拆线时间，一般是在36周，可在门诊进行，若在此之前子宫开始收缩早产，就要剪开环扎缝线，以免子宫颈受伤。