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盧國城醫師表示，對高血壓合併慢性腎臟病患者來說，降血壓藥物不能僅有穩定血壓的效果，更要能保護腎臟功能。（攝影／駱慧雯）

研究：血压减5 mmHg ，心肌梗塞少12％

高血压控制的好，可大幅降低慢性肾脏疾病的恶化速度，也能降低肾脏病患者罹患重大心血管疾病的风险。2013年英国医学杂志《BMJ：British Medical Journal》曾刊载一篇Vlado Perkovic博士的研究，内容提到慢性肾脏病患者每降低收缩压5mmHg，可减少未来发生心肌梗塞、心脏衰竭等重大心血管疾病的风险达12％。

不过，台湾不少人存有长期吃降血压药物会伤肾的错误观念。卢国城医生表示，降血压药物多经肝肾代谢，多少会增加肝肾负担，但如果高血压不治疗对肾脏的伤害是100分，除非患者有药物滥用、血压控制不当的情况，否则正常使用，药物本身对肾脏的负担可能不到0.1分，相较之下，正确使用降血压药物的作用是“利远大于弊”。

降血压药物利＞弊　兼具保肾成趋势

卢国城医生表示，对高血压合并慢性肾脏病患者来说，降血压药物不能仅有稳定血压的效果，更要能保护肾脏功能。常见降血压药物，例如利尿剂、钙离子阻断剂或直接血管扩张剂，主要借扩张和松弛血管来调降血压，但长期规律服用却会造成心血管内血容量和心脏血液输出量的增加，有可能加重心脏的负担，也有机会增加肾血管和肾丝球的压力，而加速肾丝球硬化、肾功能恶化。

因此，目前近几年慢性肾脏病患者较常使用的第一线降血压药物，除了必备的利尿剂，还包括针对RAA系统（肾素-血管张力素）进行改善的ACEI/ARB型药物，调降周边血管的血压、减轻肾丝球的压力，对肾小管又有轻微利尿的作用，可避免血管内血液容量增加，同时达到保护心血管和肾脏的作用。

值得注意的是，ACEI/ARB型药物仍有适用对象的限制，若年纪超过70岁以上、长期依赖血管张力素的患者、冠状动脉疾病严重者、高胆固醇病史达20至30年者，用药都要特别小心，以免出现恶性并发症。