華人健康網

日前，新竹一名80多歲女性大腸癌患者，因接受腸造口手術，體力不佳且進食量不足，必須採鼻胃管餵食，可是經過半年的商業管灌配方餵食後，卻出現嘔吐、嗜睡、反應遲緩及意識混亂等症狀，就醫急診與抽血檢驗後，醫師發現可能因商業管灌配方的鈉含量過低或清洗管子的用水過量，造成電解質不平衡，出現低血鈉的症狀。

台大醫院新竹分院癌症中心營養師鄭竹芸表示，社會大眾常認為商業管灌配方應該是完美的，足以提供病患所有營養需求。實際上，商業配方有其限制性，使用於不同的病患也許會產生差異。即使，管灌配方提供的總熱量足夠，病患仍可能發生電解質不平衡的問題，例如低血鈉症。

低血鈉的症狀包括噁心、嘔吐、食慾變差、嗜睡、反應遲緩、意識混亂，甚至昏迷等。發生低血鈉的原因，與疾病本身的影響有關之外，嚴重腹瀉、嘔吐或利尿劑之使用也會增加鈉的流失。一般而言，病患從商業配方所攝取的鈉量，通常低於經口正常攝食所獲得的鈉量。長期使用配方灌食者，若因體內代謝改變造成鈉的需求量增加，或是灌食時配方過度稀釋、清洗管子用水過量，導致過多水分輸入，亦可能出現低血鈉。

鄭竹芸營養師表示，根據行政院衛生署建議，成人每日的鈉攝取量以不超過2400毫克為原則，相當於6公克（一茶匙）的食鹽；而選擇經食品藥物管理局認證的特殊營養食品，以每日灌食1500大卡熱量為例，商業管灌配方的含鈉量約為750～2000毫克。商業管灌配方使用於不同的病患可能產生個別差異，需經醫師及營養師評估後，做出適當的灌食調整。長期管灌餵食者應定期追蹤病況並監控血鈉，以確認血鈉濃度位於正常範圍。若有血鈉偏低的現象，需詳細記錄病患的攝取量、排出量並觀察臨床表徵，經醫師及營養師評估後，遵從醫囑宜每日補充3～5克的食鹽，加入配方或沖洗管子的溫水中，再持續監控血鈉值的變化。

該名大腸癌患者經過半年的商業管灌配方餵食後，血鈉濃度僅107 mmol/L，遠低於正常值（137-145 mmol/L），所幸經過醫師診斷，開立醫囑予以注射生理食鹽水，並照會營養師評估其營養及攝食情況，建議於灌食中額外添加食鹽，在數日治療後，血鈉值逐漸上升，意識及精神狀況也漸入佳境，現已順利出院。

營養師表示，雖然商業管灌配方的熱量和營養足夠，但並非一體適用於所有患者。