華人健康網

尿失禁是中老年婦女常見的泌尿問題，治療「對症下藥」才能避免造成反效果！一名71歲王姓患者，在提重物、咳嗽時會漏尿，曾被誤診為「急迫性尿失禁」，服用讓膀胱放鬆的藥物，卻讓漏尿變得更嚴重，再次就醫才發現為骨盆底肌肉緊繃引發的「應力性尿失禁」，最後經更換藥物才改善「滴滴答答」的窘況。

尿失禁是中老年女性的常見泌尿疾病，但尿失禁的成因和種類複雜，治療時應先謹慎鑑別。

急迫性尿失禁是因中樞神經無法抑制膀胱收縮，沒辦法控制排尿的衝動，因而發生漏尿現象，好發於中風、膀胱過動症患者。而應力性尿失禁則與骨盆底肌肉、尿道外括約肌功能有關，當腹壓上升時就會不受控制地滲尿。

應力性尿失禁　骨盆底肌肉鬆緊兩極化

多數人認為應力性尿失禁與骨盆底肌肉鬆弛有關，但王姓患者卻因骨盆底肌肉過於緊繃導致尿失禁。童綜合醫院泌尿科醫師許兆畬表示，骨盆底肌肉的兩極化變化都可能引發應力尿失禁，肌肉鬆弛時會降低膀胱和尿道控制能力，在腹壓增加時觸發漏尿。

而當鬆弛的骨盆底肌肉逐漸承受壓力直到快要撐不住的時候，肌肉變得相對緊繃、張力過強，排尿時無法放鬆，容易出現解不乾淨、餘尿蓄積膀胱的情況，產生功能性排尿障礙，導致應力性尿失禁。

許兆畬醫師表示，應力性尿失禁是因骨盆底肌肉鬆弛所引起，但當肌肉因承受的壓力過大變得緊繃，就會造成排尿困難和餘尿增多，進而導致尿失禁。（圖片提供／童綜合醫院）

許兆畬醫師表示，正常人的膀胱儲尿量是300c.c.至500c.c.，但經錄影尿路動力學檢查，發現王姓患者的膀胱積尿多達700c.c.，膀胱所受壓力過大，當腹部因咳嗽、大小或提重物，受到壓力擠壓就會出現漏尿情形，因此開立讓骨盆底肌肉放鬆的藥物，使小便順暢不至於積尿過多。經過藥物治療，患者的漏尿情況已有明顯改善。

應力性尿失禁　治療鬆緊有別

許兆畬醫師表示，針對骨盆底肌肉緊張引發排尿障礙的病人，臨床上除服用藥物外，還可施打肉毒桿菌，以抑制支配肌肉的神經傳遞物質之釋放，讓周圍肌肉變鬆弛、降低收縮力，避免膀胱積存過多尿意。不過，骨盆底肌肉鬆弛的人則不適用相同治療，需使用其他藥物或吊帶手術。

多數人認為排尿障礙就是尿量少、尿速變慢等不好解尿的情況，但醫師表示排尿障礙也包括漏尿和頻尿，且尿失禁問題並不絕對是尿道肌肉鬆弛所造成，建議經專業醫師進行診斷，確定病因才能對症下藥，治療改善尿失禁情形。

預防應力性尿失禁　勤做凱格爾運動

凱格爾運動有助於訓練骨盆底肌肉的力量，預防應力性尿失禁。作法可模仿尿尿時，把尿憋斷、再尿、再憋住，透過一縮一放的規律性動作控制排尿，訓練肌肉。每天應做1-2次、每次10分鐘，但不宜訓練過度，以免造成反效果。