华人健康网

2020年大爆发的新冠肺炎COVID-19，到2022年全球已约六亿人感染，接近七百万人死亡。虽说是肺炎，但令人意外的是竟然对男性泌尿生殖系统也有影响。

从疫情开始之后的众多论文中发现，感染新冠肺炎的病人，男性的死亡率与重症率都高于女性。而成年男性的感染率与疾病严重程度远高于青少年或男童。此外，亦有资料显示，患有摄护腺癌且已接受荷尔蒙治疗（去势疗法）者，感染新冠肺炎后的疾病严重程度比没接受荷尔蒙治疗的病人还低。从以上的几个现象可看出，成年男性感染新冠肺炎后的疾病严重程度比其他人高，而这背后的原因可能跟病毒进入身体时的受体和男性荷尔蒙有关。

Q1.新冠肺炎如何感染细胞？

新冠肺炎病毒SARS-CoV-2 进入人体细胞的大门称为血管收缩素转化酶2受体(Angiotensin-converting enzyme 2 receptor，ACE-2 receptor)。ACE-2受体受到身体内蛋白TMPRSS-2 所调控，这个蛋白使病毒更容易进入细胞。此外，TMPRSS-2 会被男性荷尔蒙（睾固酮）所刺激，睾固酮经过层层的调节后，让新冠肺炎病毒更容易进到人体细胞。

因此上述的病毒感染机制，许多学者提出：成年男性因为睾固酮较高，比较容易引狼入室，感染新冠肺炎的症状比较严重。这个看法应证临床上的证据：

男性的睾固酮比女性高，统计上男性症状的确比女性严重。

青少年因为还在发育中，体内睾固酮浓度较低，不容易重症。

摄护腺癌的病人接受「去势疗法」后，体内睾固酮浓度极低，相较于没有接受去势疗法的病人，感染COVID-19 后得重症机率也较低。

因此得出结论：成年男性感染新冠肺炎后，有可能比较严重的原因来自于体内睾固酮浓度比其他族群高，这是种原罪。

Q2.在染疫的成年男性族群里，体内睾固酮越高，预后越好？

在许多研究中发现，男性病人因新冠住院，刚住院时血中睾固酮的浓度越高，越容易从重症中康复，死亡率也较低。

看到这里，大家一定头晕了，刚刚不是说睾固酮浓度越高越容易感染，越容易得重症？怎么在成年男性里，睾固酮浓度越高，染疫后预后越好？这个矛盾可能是因为睾固酮浓度在不同阶段会带来不同的影响。

成年男性体内睾固酮浓度远高于其他族群，但会影响到新冠肺炎病毒进到细胞的浓度，对成年男性来说可能微不足道，但对于其他族群都算很高，因此可能存在一个睾固酮的浓度区间。在这个区间以上代表这人很容易感染重症，在这区间以下比较不容易重症；成年男性体内的睾固酮几乎都远高于这个区间。

过了这区间，睾固酮浓度对于新冠肺炎是否容易造成感染的影响并不大，因为已经饱和了。这时睾固酮的浓度隐含着成年男性是否强壮健康？睾固酮是整体健康的表现，越高可能代表免疫力越好；即使病毒进到细胞，身体还是可以清除这些病毒，避免新冠重症。成年男性睾固酮越高越能避免重症，因为严重的新冠肺炎会造成睾丸受损，受损后睾固酮分泌势必会下降，此时测得的浓度会很低。

新冠肺炎的病人使用睾固酮补充或是其他荷尔蒙治疗是否能帮助康复呢？目前的研究倾向是没有影响。得病时男性病人所测得的睾固酮数值只是身体整体健康的指标；数值仅是结果而非原因，多补充并不会有什么帮助。

Q3.感染新冠肺炎对性功能有哪些后遗症？

❶ 性致缺缺不想做

中国大陆的研究指出，新冠疫情后民众性功能下降、忧郁、焦虑指数上升。这个很直观，因疫情严重时，民众生活的重心都摆在防疫与存活上，「压力山大」，大家都害怕死亡，很难把心力放在「性」这件事上。

❷ 生殖器受损

睾丸受损

根据土耳其的研究，比较同一组病人得新冠肺炎前后的精液品质差异，发现染疫后精子浓度降低，精子型态与活动力明显下降；同时也发现，得病后的睾固酮浓度比较低。另一个研究指出，因为新冠肺炎而死亡的病人，其睾丸病理解剖报告发现：睾丸发生严重发炎反应，组织内被发炎细胞浸润，原本产生精子的构造都被破坏。将11 个死亡案例的睾丸做PCR，只在1个案例的睾丸组织里侦测到新冠肺炎的病毒。推测是严重的新冠肺炎会引起全身发炎反应，进而造成血管舒张，全身血管的屏障被打破，发炎细胞浸润到睾丸所造成。然而新冠肺炎病毒本身并不会直接攻击睾丸。

阴茎受损

小老弟也会在严重的新冠肺炎中受影响。在一篇研究中指出，某位因勃起功能障碍且对壮阳药物无反应的新冠肺炎病人，其在接受人工阴茎植入时，竟然在阴茎切片中发现新冠肺炎病毒的存在。同时也发现阴茎海绵体血管内皮细胞的内皮型一氧化氮合酶（Endothelial nitric oxide synthase，eNOS）染色完全消失。 eNOS是血管平滑肌放松的关键，作用时会释放出一氧化氮，接着进入平滑肌进行放松。阴茎的勃起有赖eNOS作用，eNOS消失就代表这老二已经没用了。在对照组中，在没有得过新冠肺炎的阳痿病人阴茎切片中，还是可以找到eNOS的染色。这个研究告诉我们，从严重新冠肺炎康复的病人，阴茎海绵体在染疫中可能遭受病毒引发的全身发炎所破坏。

根据英国「长新冠」（long Covid）症状研究中发现，约有5%男性确诊后出现生殖器缩水，另有15%的男性会出现勃起功能障碍。而在美国报导中，男性染疫后出现性功能障碍，阴茎也短了4公分之多。这些提到阴茎缩短的案例，应该不是因阴茎组织被破坏而缩短，而是因染疫后勃起功能变差，因此较不坚挺，看起来比较短，而实际上长度没有改变。

心肺功能受损

得到新冠肺炎后，有些严重的病人肺部功能会发生纤维化，使肺部的通气不足；而有些人因心肌梗塞或是心肌炎，心肺功能严重下降，日常生活光是走路、爬楼梯就很费力、气喘吁吁，更不用说「嘿咻」这种中高强度的运动了。

染疫的创伤后压力症候群

还有部分的人因为在疫情中住入加护病房面临生死交关，导致即使在康复后依然余悸犹存，而有创伤后压力症候群（posttraumatic stress disorder，PTSD），即心理压力太大，在短时间应该也没有心思去想「性」这件事。

Q4.打COIVD-19 疫苗会对泌尿生殖系统造成什么影响吗？

开始接种COVID-19 疫苗后，台湾出现许多奇特的新闻：「施打AZ疫苗后，阴茎竟然异常勃起」；「AZ：男人性欲爆棚；莫德纳：变身万磁王；BNT：罩杯升一级」⋯⋯这些施打疫苗后的奇特症状都属于个案，发生的原因应该都跟疫苗没有什么关系，而是另有其因，可以把这些新闻当作茶余饭后的谈资，不必太过认真。根据COVID-19疫苗的研究与上市后的统计，疫苗注射对生殖泌尿道相关的副作用极低，这方面的影响可以说完全没有，不必太过担心。

COVID-19疫苗在2020年底全球开始大量接种后，重症率与死亡率均大幅下降。加上当时造成严重症状的Delta变种病毒，已经被Omicron变种取代；Omicron 变种的特色是传播能力很强，但致死率很低，也可能是疫苗效果压制了。总之，Omicron变种对于人类来说就像是「普通感冒」，甚至很多人确诊都是无症状感染者。Delta比上Omicron对人的威胁程度，就像是「藏獒」比上「吉娃娃」。

可想而知，感染COVID-19而重症的人数比例大幅度减少，进而引发性功能障碍与睾丸受损的人也是微乎其微。因此在2021年讨论COVID-19对男性性功能影响的论文如雨后春笋般露出，但是到2022年后，类似的论文大量减少。2022年中后，全世界「大分」的地区都已逐渐脱离病毒带来的影响，COVID-19对男性带来的性功能损伤只存留在曾经得过严重肺炎的长新冠病人身上，对这群病人「性福」议题与其他性功能障碍的治疗策略没有太大不同，只要配合泌尿科医师的治疗，性功能应该都会有不错的恢复。

老高建议

要恢复男人的坚挺不是件小事，也不是简单的事，越早开始行动越好，同时要见树又见林，保养与治疗合并，才能效果加乘。

• 短期：使用口服药物重拾信心。壮阳药物没有成瘾性，对于轻、中度的性功能障碍的病友，药物有立即缓解需求的功效，同时也可让小弟弟充血、补充营养。

• 中期：可以辅助高科技的低能量体外震波或是注射高浓度血小板血浆，从局部的观点来改善问题。

• 长期：改善体质，采取健康的生活方式与多补充营养，越早越好。

在性功能障碍出现的早期，采取短中长期合并的策略。一段时间后，性功能逐步地恢复，甚至有希望只采取健康的生活策略，不靠药物就可以维持良好的勃起状态。

若无论如何都不行，还是有「人工阴茎」可以作为辅助。

本文选自创意市集《男人大丈夫─你的小弟弟使用说明书》一书