1 2012/3/31 下午 11:49:44

再见?再建!谈乳癌切除之术后重建(上)

(关键字: 义乳 , 乳房重建 , 董光义

研究显示,乳房切除术后的乳房重建,不仅可以满足病人对完整身体心像的需求,协助病人尽快度过乳癌治疗的痛苦,也能帮助找回自在与自信,重新建立新的生活。

乳房切除術後的重建,可幫助患者盡快度過乳癌治療的痛苦,找回自信。
乳房切除术后的重建,可帮助患者尽快度过乳癌治疗的痛苦,找回自信。

重建的时机

依目前医学的观点,大多数的早期乳癌病人都适合接受重建手术,并且乳房重建对于乳癌复发的机率不会有影响。依重建时间可分为:

  1. 立即重建:最适合的是早期发现癌症的病人,且癌症的病灶已经被乳房切除手术完全根除。在乳房被除去的手术同时,立即执行乳房重建手术,称为「立即重建」。

  2. 延迟性重建:乳房外科医师因某些因素而建议病人不需立即进行乳房重建,特别是需要以较复杂的方式来重建乳房时,称为「延迟性重建」。另外,因为病人有其他健康上的问题,例如肥胖症、高血压或者吸烟问题,也不建议马上作乳房重建。

  3. 乳房重建手术的种类:无论是立即重建或是延迟性重建,都可以选择使用义乳或是自体组织移植的方式。

义乳的重建

目前使用于重建手术的义乳是「盐水袋」及「果冻矽胶袋」。在乳房外科医师完成乳房切除手术后,整形外科医师立即或延迟性地将义乳埋入皮肤和胸肌下面,作出乳房小丘而且尽量将两侧乳房作得对称。

植入义乳较常见的问题是「荚膜挛缩」,即义乳周遭的疤痕(或称「荚膜」)开始增厚且紧缩,这会挤压柔软的义乳而引起重建后的乳房触感变硬。

荚膜的挛缩可以有几种方式治疗,有时必须移除义乳及切划开疤痕组织,或者移除义乳再置换新的义乳。若以「义乳」的方式重建,极少数病例会有感染的问题,通常发生在重建手术后二周内。不幸有感染发生时,义乳可能需要被移除长达几个月,直到感染得到完全控制后,才可以再次植入新的义乳。

另外,义乳通常在数年后也会有破裂渗漏的机会,到时可选择再置换义乳的手术或改成自体组织转移的皮瓣手术。

当乳房皮肤组织不够时,最常见的解决方式是先行施行「皮肤扩张术」,随后再置换为义乳。在第一阶段的手术乳房切除术中,整形外科医师将一个组织扩张器埋入皮肤和胸肌肌肉下面,在后续数月中,整形外科医师透过埋在皮下的一个小型注射基座,每周将生理食盐水注入来逐渐撑大扩张器,到乳房范围的皮肤扩张足够时,在第二次手术中可以移除组织扩张器而置换成永久性的义乳。

义乳植入手术时间约1小时,若为一次性手术,住院时间约三至五天,若为二次性手术,则不需住院。此种手术的优点是手术时间短、恢复快、易达穿衣时外观对称,无另外伤口;缺点则是比皮瓣不自然、义乳破裂、有荚膜挛缩及感染的机率。

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