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癌症健保免疫治疗政策上路5个多月，原预估的800位名额，随着给付对象的肿瘤反应情况不一，陆续有新释出的名额。根据台湾健保署最新统计，目前尚余60多个名额可供申请。如何抢得最后机会呢？专长肺癌治疗的医生认为“检体量多寡”是关键！

免疫治疗，一定要测生物标记表现量？

免疫治疗崛起，许多癌末病患将其视为续命灵药，台湾健保署也自4月起纳入台湾健保给付，并以限制总额的方式，有条件开放肺癌、肝癌和胃癌等8种晚期癌症病友申请。而在仅剩少数申请名额的最后时刻，罹患台湾人癌症死因榜首的肺癌患者，该如何提高申请核准的机率呢？

三军总医院胸腔内科主治医生简志峯表示，目前国内晚期肺癌患者适用的免疫治疗药物有3种，仅有一种需检测生物标记PD-L1表现量，其他两种即使PD-L1“低表现量”或“没有表现量”，仍有机会产生疗效。简单来说，无论是哪一种免疫治疗药物，肺癌患者只要愿意一试，都有机会。

申请台湾健保免疫治疗　检体量多寡影响大！

然而，现行台湾健保针对3种免疫治疗药物绑定不同的抗体检测方式，并以生物标记PD-L1表现量超过50％作为申请的参考依据之一。在此情况之下，若能做2种以上抗体检测，获得申请和通过审核的机会可能相对较大。

「檢體不足」是多數晚期肺癌患者面臨的難題！

只是，“检体不足”是多数晚期肺癌患者面临的难题！临床医生在决定晚期肺癌患者的治疗策略前，会先采集第一次检体，进行肿瘤组织切片染色与特定基因（如EGFR或ALK）检测。

而当台湾健保给付免疫疗法政策上路，为了评估患者对免疫治疗的反应率，病理医生会利用第一次切片剩余检体做PD-L1检测，但剩余检体在保存过程中，往往会损耗部分检体，导致无法依现行免疫治疗申请规定，施作3种免疫药物的抗体检测，最终只能“靠运气”，选择其中一种PD-L1检测方式。

此时，如果检测结果为高表现，情形有如“中奖”，理所当然可以申请该种免疫药物给付；但是，若检测结果为低表现或无表现，则不符合申请免疫药物健保给付之申请。

对此，简志峯医生表示，现今检体采集以针剂穿刺的方式为主，为了防止患者因多次穿刺而承担太多的风险，建议患者在初次诊断或复发时就与医生沟通，尽量采集较多的组织检体，让肺癌切片、基因变异和免疫治疗药物抗体检测同时进行，有机会因为透过2种以上的PD-L1检测，抢得健保名额且找到合适的免疫治疗药物。已有研究显示，某些免疫治疗药物有机会让晚期肺癌患者存活时间增加逾2倍，整体存活超过1年半。

给晚期肺癌患者多一点希望！医吁健保松绑用药规范

至于健保免疫用药绑定特定抗体检测的情况，简志峯医生表示，美国FDA、美国癌症研究协会(AACR)与美国临床肿瘤协会(ASCO)曾携手进行“蓝图计划”，结果发现不同抗体检测在PD-L1的表现结果一致，显示执行一项抗体检测便可藉由临床精细推估，评估其他用药的疗效。期待未来健保也能列入参考，以一种抗体检测作为3种免疫治疗用药的给付条件，避免患者因检体不足、无法完成检测，而与希望擦身而过。