大腸癌末　罕見轉移鎖骨上淋巴結喜重生

（關鍵字：大腸癌 , 余盈輝 , 鎖骨上淋巴結）

根據文獻資料統計，50%以上的大腸癌病人，其腫瘤細胞會轉移至肺臟跟肝臟，再來就是腹部的其他器官，僅轉移到鎖骨上淋巴結的比例不到1%。羅東博愛醫院日前有一大腸癌門診病例，44歲郭姓親媽媽，癌末第4期，轉移鎖骨上淋巴結，後經腹腔鏡微創手術切除腫瘤，並陸續接受化療與標靶藥物治療，7天後順利平安出院。

羅東博愛醫院大腸直腸外科余盈輝醫師表示，44歲的單親媽媽郭小姐，因腹瀉血便到醫院就診，醫師為她安排作大腸鏡檢查，但患者認為只是痔瘡加上腸胃炎，故輕忽未受檢，直到因持續半年腹瀉血便，導致無法工作養家才就醫，但診斷發現已經是大腸癌第4期。

治療過程中，余盈輝醫師表示，肛門指診發現有黏液狀血便，腹部並未觸診到異常腫塊或痛點。郭小姐接受建議接受全大腸鏡檢查，檢查中發現直腸與乙狀結腸交接處，有一個大於5公分幾乎佔據整圈腸壁的腫瘤，造成腸道狹窄及表面易滲血。

另外在腫瘤上端10公分內也發現3個約0.5公分的瘜肉，遂進行瘜肉切除及腫瘤組織切片，病理組織檢查證實罹患大腸癌，其餘3個瘜肉則為良性瘜肉。此時郭小姐提到這幾個月摸到左鎖骨上方有顆東西，理學檢查發現應為腫大的左鎖骨上淋巴結，有轉移的可能性。

接下來就進行手術前的癌症期別判定，腫瘤指數 (CEA及CA-199)並未超出正常植，胸部與腹部電腦斷層未發現肝臟或肺臟的轉移，唯大腸腫瘤附近淋巴結及左鎖骨淋巴結腫大，期別判定可能為第3期，或為罕見的僅左鎖骨上淋巴結轉移的第4期。

幾經討論郭小姐決定先接受手術治療，並以腹腔鏡微創手術為郭小姐進行結腸低前位切除手術，同時合併左鎖骨上淋巴結切除手術。余盈輝醫師表示，腹腔鏡微創手術的好處，在於傷口小、恢復快。就郭小姐而言，僅在腹部有4個小傷口（2個0.5公分、一個1.2公分、一個5公分）;如果是傳統手術，傷口至少15公分以上，恢復期也會較長。

余盈輝醫師強調，郭小姐是他從醫治療上千例大腸癌個案中，唯一一個僅鎖骨上淋巴結轉移的病人。郭小姐術後恢復順利，於第7天出院，後續安排接受化學治療，將配合標靶藥物使用，提高療效。另外，郭小姐目前腸道症狀已改善，不再腹脹與解血便，也已展開化療，後續還將進行標靶治療，對於能從死神中搶回一命，感到無限的珍惜與快樂。