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麻醉的需求始于人们对免于恐惧与痛楚的追求，作为现代的麻醉专业人员，我们不仅解决最基本的疼痛问题，更致力于为病患把关手术安全，并提供安心舒适的医疗体验。如果将麻醉围术期（Peri-operative period；手术前、中、后期）比喻为一趟飞行，开始的麻醉诱导、术中维持一直到结束的催醒，就像飞机的起飞、航行与降落，旅程中可能遭遇的乱流及恶劣天候，都有赖专业的麻醉医疗团队来处理。

当外科医师评估病患需要进行手术时，也会安排麻醉的术前评估，这是麻醉科医护人员第一次和前来谘询的民众接触。为了能够安全并且舒适地进行手术，麻醉医师会询问一连串的问题，以做出最适合病患身体状况以及手术需求的麻醉计画。究竟麻醉医师在一连串的问题之后有哪些考量，而预计要进行谘询的民众又能提供什么资讯来辅助麻醉计画的进行呢？让这一篇文章在一问一答中为你说明：麻醉医师到底在想些什么？

我能不能请家人朋友帮我去麻醉谘询呢？

藉由观察谘询民众进入诊间时的活动与谈话，医师可以评估病患会不会轻微活动就气喘吁吁、是否有左右姿态不平衡的神经学症状，或是经由目视判断病患的呼吸道会不会是困难插管；另外，听诊与氧气浓度的检查在评估麻醉风险时，也可以提供非常重要的资讯。所以除非行动不便或需要密切观察的重症病患，亲自前往麻醉谘询，是让麻醉医护为您量身定做安全麻醉计画的最佳方式。

为什么询问我以前的手术经验？跟这次麻醉有什么关系吗？

过去接触麻醉的经验，可以评估身体会不会对特定的药物或成分产生不良反应，并且在这次麻醉中予以避免。部分病患容易在麻醉之后感觉恶心想吐，其中又以女性、非抽菸者、曾有术后晕吐经验的人较容易发生。藉由询问过往的手术及麻醉经验，医师可以在麻醉计画中加入预防恶心呕吐的药物，让民众享受更舒适的麻醉体验。如果曾经接受过外科手术的治疗，评估脏器解剖构造的改变和组织沾粘的可能性，可以让医师事先准备适合您的输液管路及血品，让身体在麻醉时接受最安全适当的照顾。

三高（高血压、高胆固醇、糖尿病）与心血管／脑血管疾病对麻醉有什么影响？

手术侵袭与麻醉处置对于身体来说都是外在的刺激，如何让病患平安度过挑战并完成治疗，都有赖麻醉的专业照顾。长期的高血压与高胆固醇会造成体内血管退化、弹性降低，血管壁上的退化性斑块则可能造成血管狭窄，导致器官发生缺血性伤害，如：缺血性中风、心肌梗塞、肾脏功能损伤；而糖尿病导致的自主神经病变，对于手术中心跳血压的稳定控制，更是一大挑战。

藉由询问「爬楼梯到三楼」或「快步走十分钟」等中度活动，是否会造成胸口感受如重压的闷痛，或短暂休息无法缓解的急促呼吸，医师便能初步评估心肺功能，或转介心脏内科进行进一步检查。具有心血管及脑血管疾患病史的病患在手术中可以藉由置放动脉导管，以连续性的血压监测来避免太高或太低的极端血压，降低主动脉剥离甚至脑溢血的可能性。充分让医师了解您目前的三高病史与控制情形，可以尽可能降低相关并发症发生的机会！

我有气喘的情形，这会影响到我进行麻醉吗？

气喘成因是免疫反应引发的慢性呼吸道发炎，当遇到过敏原或物理性刺激时会形成「呼吸道过度反应」，会以喘鸣或是慢性咳嗽表现。为避免进行手术与麻醉时对于呼吸道的处置诱发气喘发作，麻醉谘询时会询问近期气喘发作频率、需要使用药物频繁程度，及对于睡眠与日常生活的影响程度，用以判断病患的控制情形。亚东医院麻醉部与胸腔内科合作，转介气喘病患至「气喘评估门诊」，在手术前将病患的气喘症状调理到最理想的状态。对于有气喘烦恼的病患，麻醉计画中会加入预防性的气管扩张药物，并且在需要进行气管内管置放的麻醉中，使用减少呼吸道刺激的「影像辅助插管工具」来为安全性把关。

哪些疾病还会影响到呼吸道处理的安全性呢？

吸菸增加呼吸道分泌物产生、支气管管径变窄、肺泡坍塌，导致术后感染或肺部并发症的发生。另外，吸菸者对于麻醉中常用的鸦片类止痛药敏感性较低，相较于非吸菸者会需要更多的药物才能达到一样的止痛效果。因此麻醉前如果能禁菸12小时，就能改善肺部的氧气供应，降低手术中缺氧情况；若禁菸达4至8周，更可以减少呼吸道分泌物，降低手术后肺部并发症机率。

患有僵直性脊椎炎或类风湿性关节炎的病患，分别因为颈部关节活动度低及稳定性不佳，在气管内管的置放时更需要麻醉医师最娴熟的呼吸道处理专业。因此，建议在谘询时主动告知医师相关的病史，让我们能够依照评估为您准备进阶的「光纤支气管内视镜」或「影像辅助插管工具」，保障您的气管内管置放顺利与麻醉安全。

我有肝脏疾病或肾功能不理想可以麻醉吗？

麻醉围术期使用的药物依照药理特性分为肝脏代谢、肾脏排除、肺脏呼吸排除，以及其他非关肝肾的化学排除方式（例如非去极性肌肉松弛剂cisatracurium 经由霍夫曼消除反应（Hofmann elimination）排除）。麻醉前先行评估病患的肝肾功能异常，可以在药物种类与剂量选择上最佳化。例如肾功能不理想的病患，止痛药物的选择就会避免非类固醇消炎止痛药（NSAID），麻醉镇定药物如Midazolam也必须做减量调整；除了免除肾脏功能的恶化，也加速麻醉后的恢复。在麻醉谘询的把关下，如果发现严重的肝脏功能异常或是肾功能衰竭，可以即时会诊相关的专家，评估是否有需要进行处理或透析治疗。

麻醉之前为什么要禁食？

进行全身麻醉时，胃部与食道的括约肌张力会较平时来得低。如果胃内充满食物，容易逆流至口腔并呛入气管，造成危险性非常高的「吸入性肺炎」，其中胃食道逆流、吞咽失调、肠阻塞、消化道沾黏等疾病患者更是高危险族群。

根据美国麻醉学会的建议，麻醉前摄入的食物种类与禁食时间

■清澈液体（2小时）：开水、无果粒的果汁、不含牛奶的茶。

■母乳（4小时）。

■配方奶与牛奶（6小时）。

■无油脂、低蛋白质固态食物（6小时）：吐司、饼干。

■正餐或富含油脂的食物（8小时）：便当、炸鸡排。

在手术之前空腹并不是一个舒适的体验，不过这小小的不便，能为麻醉病患带了最大的安全保障。

为了提供安全舒适的麻醉体验，亚东医院麻醉部所有医护同仁竭诚为大家服务，客制最适合您的麻醉计画。如希望了解更多麻醉资讯，请前往亚东麻醉网站：femhanesthesia.webnode.tw。