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最新实证医学指出 PCV13能提供老年人七成保护力

美国全国接种计划从2014年开始实施针对65岁以上长者，施打肺炎链球菌的13价结合型疫苗(13-valent pneumococcal conjugate vaccine, PCV13) 。2018年3月第一篇使用真实世界数据(real-world data)分析65岁以上长者因为疫苗型(vaccine-type, VT)小区感染型肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)住院的患病率，来评估PCV13疫苗有效性(vaccine effectiveness, VE) 。

结果显示接种PCV13能提供73%保护力，降低因疫苗型小区感染型肺炎住院的比例2。此结果远高于先前在CAPiTA (小区感染型肺炎成人免疫试验)研究结果的46%，不过与CAPiTA针对侵袭性肺炎链球菌感染(invasive pneumococcal disease, IPD)的75% 预防效果相当2,3。鉴于真实世界的证据，接种PCV13对全球成年人群有显著的公共健康效益。

PCV13至少能维持2年免疫原性及5年保护力

CAPiTA试验是老年族群的大型、双盲、随机、安慰剂对照之疫苗疗效研究，进一步了解老年人首次接种PCV13的免疫持久性，也是CAPiTA研究的一部分，其结果在2017年9月发表。

研究将参与者区分为三年龄层，分别为65–69岁、70–79岁及≥80岁，并于接种前、接种后的第1、12和24个月时，以抗体调理吞噬活性测定法(opsonophagocytic activity, OPA)及定量免疫球蛋白G (immunoglobulin G, IgG)来评估PCV13的长期免疫原性(immunogenicity) 。结果显示，无论年龄或共病症(comorbidity)为何，在接种PCV13后，所有13种血清型能够维持长达2年的免疫原性。

除此之外，2016年5月研究发表以事后分析法(post hoc analysis)追踪CAPiTA试验的疫苗有效性，在5年研究期间PCV13可维持保护效果，并未观察到PCV13的有效性降低。因此，不论从实际血中抗体浓度的视角或长期追踪的统计结果，都证实了PCV13的持久性。

PCV13可弥补PPV23的防护漏洞

基于疫苗设计原理不同，23价肺炎链球菌多醣体疫苗(23-valentp neumococcal simple polysaccharide vaccine, PPV23)由于不会活化T淋巴细胞，所以诱导出的免疫反应持续时间较短；PCV13使用荚膜多醣体结合上蛋白质载体形成接合型疫苗，能诱发记忆B淋巴细胞的形成，产生持久的免疫记忆。

此外，PPV23虽然较PCV13涵盖更多的血清型，但是对主要的非菌血性肺炎的预防效果则不明显，并且也无法减低鼻咽部带菌的情况，所以PCV13解决了临床上PPV23在“非菌血性肺炎”及“IPD”的不足之处。总体而言，若从未接种过PCV13及PPV23疫苗，依序先接种PCV13，至少间隔一年再接种PPV23是老年人的最佳保护策略。