重度攝護腺肥大怎麼治？像剝柳丁「經尿道攝護腺剜除術」出血少，能降低併發症

（關鍵字：攝護腺肥大 , 攝護腺 , 尿道 , 經尿道攝護腺剜除 , 李高漢）

攝護腺肥大是老年男性常見的問題，一般的處理方式主要以藥物治療為首選。但若發生反覆急性尿滯留、多次血尿、反覆泌尿道感染、阻塞性腎功能不良、膀胱結石或藥物治療效果不理想，則建議病人接受手術治療。尤其，屬於重度攝護腺肥大病人，目前臨床建議採取「經尿道攝護腺剜除手術」，優點是出血少，能降低併發症。

1名60歲王先生，長期解尿不順，雖然有使用藥物治療，但排尿症狀日漸惡化，甚至反覆急性尿滯留至奇美醫學中心急診放置尿管。經醫師安排膀胱壓力檢查發現病人排尿壓力大，且直腸攝護腺超音波顯示攝護腺重度肥大，體積達169立方公分。由於病人之前有中風病史且長期服用抗凝血藥，因此奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢建議病人，使用「經尿道攝護腺雷射剜除手術」來減少術中出血的風險。術中剜除取下的攝護腺組織多達100公克。

手術後追蹤最大尿流速高達每秒35毫升，攝護腺特異抗原(PSA)從術前7.66ng/dl降至0.2ng/dl(標準值為小於4.0ng/ml)，顯示攝護腺僅剩下外層的被膜而已，病人的生活品質得到極大的改善。

傳統標準手術恐有併發症，包括血尿、急迫性尿失禁、尿路感染等

李高漢醫師表示，傳統標準手術的治療方式為經尿道攝護腺刮除手術(TURP)，這是一個安全且健保給付的手術，手術是將攝護腺組織一塊一塊刮除，然後將組織抽吸出來。手術短期的併發症包括血尿、急迫性尿失禁、尿路感染等；長期併發症則包括尿道狹窄、逆行性射精、尿失禁等，但發生機率不高。

臺灣泌尿科醫學會的攝護腺肥大治療指引建議，傳統手術可用在輕度至中度攝護腺肥大病人，若是重度攝護腺肥大病人(攝護腺體積超過80立方公分以上)，傳統經尿道攝護腺刮除手術(TURP)的手術時間則會拉長，病人的麻醉時間也跟著拉長，可能增加手術併發症的發生。目前臨床上建議以「經尿道攝護腺剜除手術(TUEP)」來治療重度攝護腺肥大(不管是使用雙極電燒或銩/鈥雷射手術都能有效縮短手術時間)，降低併發症的發生。

「經尿道攝護腺剜除手術」出血少，能降低併發症

李高漢醫師說明，「經尿道攝護腺剜除手術(TUEP)」的方式，就像把攝護腺組織像是剝柳丁一樣，把攝護腺組織完整剝離下來剩下被膜，然後再用絞碎機將切下來的組織抽吸出來。這樣的手術方式不僅不用擔心疾病復發肥大，也有完整的手術標本來提供檢驗排除攝護腺癌(綠光雷射汽化手術僅將攝護腺組織汽化而無標本，可能會耽誤發現攝護腺癌)。若是病人本身有慢性腦中風或心血管疾病有在服用抗凝血藥物，則建議使用雷射來進行經尿道攝護腺剜除手術，較能預防出血及減少出血相關的併發症。

最後，李高漢醫師表示，根據奇美醫學中心泌尿外科106年至今(110)年8月底統計，共有160位重度攝護腺肥大病人接受手術治療。攝護腺肥大為中老年男性常見的疾病，通常年紀越大，攝護腺肥大會越明顯，若演變為重度攝護腺肥大恐造成生活及睡眠品質上極大影響，呼籲民眾若出現排尿異常、反覆血尿、反覆泌尿道感染、明顯餘尿感、尿流很慢等情況，應及早就醫檢查，醫師會依照病人的身體狀況，選擇最適當的處理方式。