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“我们的工作又多又杂又累！”台湾南部本土登革热疫情延烧，登革热疫调和喷药成了每天的主要业务，让原本已被绩效压得喘不过气的基层卫生所人员，更加疲于奔命。专家认为，台湾当地政府长年“重医疗轻预防”，基层卫生所经费和人力不足，是防疫的重大漏洞，亟需重视。

基層公衛體系的護理人員工作繁雜，難以深入社區，發揮原本的防治功能和角色。（攝影／駱慧雯）

今年入夏以来本土登革热确诊人数冲破2万人，史上最高！台湾公共卫生促进协会常务理事、成大公共卫生研究所特聘教授陈美霞表示，台湾往年都有登革热疫情，造成此次登革热疫情失控的原因，在于台湾政府经费紧缩、政府机能萎缩和公卫体系本（预防）末（治疗）倒置，造成基层卫生组织长年废功，第一线接触和处理疫情的“末稍神经”坏死，无法在防治工作发挥协调中枢角色所导致。

卫生所角色改变　“预防”走向“竞争医疗”

陈美霞教授表示，1970年代以前，基层卫生所和公卫体系通力合作，让比登革热更险恶的疟疾、霍乱、痢疾、日本脑炎、肺结核、小儿麻痹等传染病销声匿迹。但是，1980年代后，当地政府公卫政策大逆转，卫生所定位从“预防为主”走向“医疗为主”，设立门诊，成为提供医疗服务以赚取利润的机构，且需自负盈亏。

卫生所服务“医疗化”和“市场化”之下，卫生所人员从小区转入诊间，以往深入小区、亲访建立信任关系、倡导卫生教育等情景已难复见。卫生所人员现在工作量大且繁琐，上级交代或规定的业务就超过100项，每天花费很多时间处理文书，去小区时间每周最多1天，与民众越来越疏离。

久而久之，庞大且繁琐的工作量，加上经费有限、人力不足等情况，加上现行卫生所没有小区资源的主导权，无法整合小区公卫资源，长期也影响传染病防治的效能。